Gerincsérülések kezelése modern módszerekkel
Új Kezelési módszerek
Konzervatív
Sebészeti/Műtéti eljárások
Durotómia és Myelotómia
A durotómia a porckorongsérv műtétek kiegészítő technikája, ahol eltávolítják a durát, ezzel csökkentve a gerincvelőre nehezedő kompressziót, ezáltal javítja a vérkeringést és oxigén ellátottságát, ezen felül a gerincvelő állapota felmérhető a beavatkozás közben, így könnyebben adható korjóslat. Durotómia történhet duroplasztikával vagy anélkül. A vizsgálatok szerint pozitív hatással volt számos kísérleti rágcsálóban, azonban az elért eredmények változóak, negatív hatások is lehetségesek és nem állt rendelkezésre elegendő adat sem.(Telemacque et al. 2020) A kísérleti kutyákban az azonnali, vagy legkésőbb 2 órán belül végzett beavatkozás növelte a gyógyulási arányt és segítette a neurológia funkciók helyreállását.(Blaser et al. 2012) A klinikumban kizárólag súlyosan sérült állatokon szokták alkalmazni. Blaser és munkatársai demonstrálták, hogy a durotómiával kombinált dekompresszív hemilaminectómia kutyákban porckorongsérv esetén, különböző súlyossági fokú esetekben, minden esetben növelte operáció közben a gerincvelő vérellátottságát, azonban 15 percen belül visszaállt az eredeti keringés.(Blaser et al. 2012) Nem tapasztaltak összefüggést a durotómia és az operáció napját követő javulás között, ugyanakkor a vizsgált kutyák egyike sem tartozott azon csoportba, ahol a durotómia a legnagyobb hatást érheti el (teljes végtagbénulás, fájdalomérzet nélkül), így nem vonhatunk le biztos következtetéseket a kísérletből. Egy további tanulmányban, melyben 48 porckorongsérv által okozott végtaggyengeségben szenvedő kutyát vizsgáltak, nem tapasztaltak eltérést a kutyák felépülésében a kontroll csoporthoz képest.(Loughin et al. 2005) Mostanában egy ennek ellentmondó tanulmányt jelentettetett meg Takahashi és társai, akik 116 végtaggyenge, mély fájdalomérzet hiányos, thoracolumbalis porckorongsérvvel rendelkező kutyát vizsgáltak. 65 kutyán csak heminalinectomiát, 51-en pedig durotómiával kombinált hemilaminectomiát végeztek.(Takahashi et al. 2020) A durotómiával kiegészített műtétekben nagyobb arányban épültek fel a kutyák, mint amelyeken csak hemilaminectomiát végztek. (56,9% vs 38,5%).(Takahashi et al. 2020) Egy másik kutatásban a megnyújtott, 4 csigolyahosszra kiterjedő durotómiát vizsgálták, 26 végtaggyenge, mély fájdalomérzettel nem rendelkező végtaggyenge kutyán.(Jeffery et al. 2020) Ezekből 4 elhullott, 22 felépült. A megnyújtott durotómiának nem tapasztalták negatív hatását, egy kutyában alakult ki progresszív myelomalatia.(Jeffery et al. 2020) Ezen vizsgálatok eredményeképpen megélénkült a vita, hogy a durotómia hasznos-e a súlyosan porckorongsérves kutyákban, különösen a progresszív myelomalatia kialakulásának megelőzésében. További vizsgálatok szükségesek annak tisztázására, hogy hány csigolyaközre kiterjedő durotómiát célszerű végezni, , mely betegeknél célszerű elvégezni, illetve milyen negatív hatásokkal járhat annak elvégzése, mint például a kialakuló fibrózis, amely negatívan hathat a neurológiai funkciókra. A dorsalis midline myelotómia szintén szóba jöhet az akut gerincvelősérülés kiegészítő műtéti technikájaként, az intramedullaris nyomás csökkentésére, ezáltal az oxigénellátás javítására, az elhalt szövettörmelék, illetve a mérgező vasoaktív anyagok eltávolítására. Ez a műtéti technika erősen invazív, hiányoznak a kutyákkal szerzett klinikai tapasztalatok, illetve humán esetleírások is csak kis számban állnak rendelkezésre.(Telemacque et al. 2020)
Gyógyszeres kezelés
Mátrix metalloptoteáz inhibítorok
A mátrix metalloproteinázok egy olyan enzimcsoportot alkotnak, melyek képesek együttesen lebontani az extracelluláris mátrixot alkotó különböző elemeket. Nevüket onnan kapták, hogy katalitikus centrumukban egy Zn2+ ion található. Általában gátolt állapotban vannak, ilyenkor egy peptid fedi a katalitikus centrumot, aktiválásuk ennek eltávolításával történik. Kimutatták hogy SCI-t követően aktivitásuk, különösen az MMP-9-nek és MMP-12-nek, és fontos szerepük van a másodlagos sérülések kaszkádjában. A kaszkádban betöltött szerepük miatt, alkalmaztak kísérleti céllal. Habár a kezelés hatékonyságát nem tudták kimutatni a szenzoros funkciók gyógyulásának tekintetében, az incontinencia kialakulásának mértékének csökkenését igen.(Levine et al. 2017; 2014)(Levine et al. 2014)
Egyébb konzervatív kezelési módszerek
Gerincvelő sugárterápiája
A gericvelő sugárterápiájának lehetőségeit rágcsálókon és egy kísérlet keretében Beagle kutyákon tesztelték.(Kalderon 2005) Sérült gerincvelő sugárzásának célja a sejtciklus megzavarása, a krónikus lokális gyulladás kialakulásának ellensúlyozása, a glia hegek képződésének mérsékélése, valamint az axon regeneráció elősegítése.(Kalderon 2005; Zhang et al. 2017) Gerincvelő hemitranszekciót követően két hétig napi szinten sugárkezelésben részesült Beagle kutyák esetén, csökent astrocita és mikroglia aktivációt, és mozgászervi regenerációt jegyeztek fel.(Zhang et al. 2017)
Alternatív módszerek
Lézerterápia
Az alacsony szintű lézerterápiát sokféle sérülés esetén használják beleértve a gerinc sérüléseket is. A gerincvelőben pozitív hatással van az idegsejtek anyagcseréjére és regenerációjukat fokozza, valamint mérsékli a gliaheg képződését és csökkenti az immunválaszt.(Hashmi et al. 2010; Hamblin 2017) Nem teljesen ismert hatásmechanizmus mentén gátolja a NF-kB (NF-kappaB, "nuclear factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells") termelődését.(Hashmi et al. 2010; Hamblin 2017) NF-kB egy nukleáris faktor, mely kötődni képes az immunglobulinok κ könnyű lánc génjének enhanceréhez a B limfocitákban. Citoplazmában lokalizált, majd transzlokálódik a sejtmagba - kb. 200 immunválaszban, proliferációban, gyulladásban szerepet játszó gén transzkripciójának szabályozásában vesz részt. Tehát a gátlása által csökken a gyulladást elősegítő mediátorok expressziója. Valamint stimulálja a citokróm oxidázokat ami hozzájárul a sejtek oxidatív metabplizmusának helyreállásához. Eddig bármi féle negatív hatást nem tudtak kimutatni a kezeléssel kapcsolatban.
Elektromágnes terápia
A fájdalom csökkentés és sebgyógyulás szempontjából a legtöbbet vizsgált terápia a PEMF (Pulsed electromagnetic field). Embereknél kimutatták, hogy sikeresen csökkneti a hát- és nyakfájdalmakat, és növelte a gerincsérülésből való feléfülés mértékét kisérleti macska modellek esetén.(Alzayed, Journal, and 2020 n.d.; Crowe et al. 2003) A hatásmechanizmusa a fárjdalomcsillapításban valószínűleg többtényezős, a központi idegrendszer sérülése esetén korlátozott adat áll rendelkezésünkre arra vonatkozóan, hogy támogatja-e az axonok regenerációját és újáépülését.(Crowe et al. 2003) Egy közelmúltban végzett klinikai kisérlet során IVDH (intervertebral discus hernation)miatt másodlagus fájdalomérzékalés hiányában szenvedő parablegikus kutyákon műtét után alkalmazták a PEMF terápiát. A ténylegesen kezelt állatok eseténem kibmutatták a műtéti területen a PEMF fájdalomcsillapító hatását, a kontrollcsoporttal szemben.(Zidan et al. 2018) Gerincvelő sérülés esetén alkalmazták állatokon az oszcilláló elektromos terápiát is mely az axonok akár teljes regenerációját és idegi működés funkcionális javulását ígéri.(Borgens et al. 1993)
Helyi hypotermiás kezelés
A helyileg alkalmazott gerincvelői hipotermia alkalmazásáról gerinsérült kutyák esetében igen kevés tanulmány készült eddig. Hipotermiás állapotot (4-6 °C) alkalmaztak gerincvelőben, a sérülést követően 15perc és 4 óra közötti intervallumban és vátozó időtartamig (1-18 óra) alkalmazták azt.(Wells, neurology, and 1978 n.d.) Ezen tanulmányok kimutatták a kezelések pozítív funkcionális hatását, a kontrollcsoporttal szemben, valamit egyébb terápiákkal kombinálva kimutattak más lehetséges lehetséges pozitív hatásokat.(Kuchner, Neurology, and 1976 n.d.) Hátrányként felmerül a nagyfokú műszaki és emberi erőforrás igény. Valamint a terápia alatt gondatlanságból kialakulható újabb sérülések kialakulásának veszélye a gerincvelőben igen nagy.(Fenn et al. 2017) A helyi és szisztémás hipotermiás kezelések lehetőségeit továbbra is vizsgálják humán gyógyászati vonatkozásokban.
Elektroakupunktúra
Az elektroakupunktúra egy összetettebb és specifikusabb akupunktúrás technika, amely magában foglalja az akupunktúrás tűkön végzett elektromos stimulációt. A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy az elektroakupunktúra sokkal effektívebb a klasszikus akupunktúrával szemben.(Dragomir et al. 2021) Előnye, hogy praktikus, biztonságos, olcsó és kevés mellékhatással rendelkezik ellenben a konzervatív gyógyszeres kezelésekkel szemben. Mind emberek tekintetében, mind állatok tekintetében hatásosnak bizonyultak, olyan esetekben is ahol a fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatástalanok vagy mellékhatásokat mutatnak, valamint olyan estekben ahol a műtéti megoldások nem javasoltak. Egy kísérleti gerincsérűlt kutya modellben elektroakupunktúrás kezelést alkalmaztak a sérülést követően 48 órával és minden második nap megismételték az. A kezelt állatnál gyorsabb felépülési sebességet mértek mint a kezeletlen kontroll csoporthoz képest. (Yang et al. n.d.) Hatásmechanizmusa nem ismert, de elősegíti a sejtek regenerációját és újjáépülését is. (Yang et al. n.d.)